*Por Est\u00eav\u00e3o Finger da Costa<\/strong> e Ronald Selle Wolff<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n <\/p>\n Porto Alegre, que tem uma popula\u00e7\u00e3o estimada de 1.483.771 pessoas (IBGE, 2019), h\u00e1 muito tempo, vem sofrendo com a precariza\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de sa\u00fade, seja na \u00e1rea da aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica, de urg\u00eancia\/emerg\u00eancia ou de servi\u00e7os hospitalares. Essa crise gerada pela Covid-19 somente escancara um problema anterior, das \u00faltimas gest\u00f5es no munic\u00edpio, inicialmente com o prefeito Jos\u00e9 Foga\u00e7a. Hoje, o munic\u00edpio de Porto Alegre vivencia uma grave crise na sa\u00fade, embora mascarada pela grande m\u00eddia \u2013 que tenta a todo custo mostrar a efici\u00eancia do prefeito Marchezan (PSDB) em gerir a crise instalada pelo coronav\u00edrus.\u00a0<\/p>\n A rede de aten\u00e7\u00e3o em sa\u00fade do munic\u00edpio, no \u00e2mbito do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS), \u00e9 composta por Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica (postos de sa\u00fade), servi\u00e7os de emerg\u00eancia, como pronto-atendimentos e SAMU, al\u00e9m dos hospitais (Hospital de Pronto Socorro e Hospital Materno Infantil Presidente Vargas). O encaminhamento de pacientes entre os servi\u00e7os, para consultas especializadas, interna\u00e7\u00f5es ou mesmo exames, s\u00e3o de reponsabilidade do gestor municipal. A Coordena\u00e7\u00e3o de Vigil\u00e2ncia em Sa\u00fade, respons\u00e1vel pelo fornecimento de alvar\u00e1s, pelo controle de doen\u00e7as transmitidas por animais e pelas fiscaliza\u00e7\u00f5es realizadas em\u00a0 estabelecimentos de servi\u00e7os de sa\u00fade, produtos, \u00e1guas e alimentos \u2013 tamb\u00e9m faz parte da Secretaria Municipal de Sa\u00fade. Inclusive, os cuidados com o setor hoteleiro (como concess\u00e3o de alvar\u00e1s), fluxo de pessoas em aeroportos no controle de doen\u00e7as, enfim, tudo depende do SUS. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade mental, existem tr\u00eas Centro de Aten\u00e7\u00e3o Psicossocial (CAPS), e um consult\u00f3rio na rua com v\u00ednculo no Grupo Hospitalar Concei\u00e7\u00e3o (GHC), e outros tr\u00eas pertencentes a prefeitura, al\u00e9m de um consult\u00f3rio na rua. Este \u00faltimo, \u00e9 espec\u00edfico para atendimento \u00e0 popula\u00e7\u00e3o que vive nas ruas. Tem servi\u00e7os de urg\u00eancia em sa\u00fade mental, como a do IAPI e a do PACS \u2013 Cruzeiro do Sul.\u00a0<\/p>\n O munic\u00edpio possui 139 unidades de sa\u00fade, das quais, 12 delas pertencem ao GHC. A grande maioria das unidades b\u00e1sicas, sobretudo as Equipes de Sa\u00fade da Fam\u00edlia (ESF) s\u00e3o compostas por trabalhadores(as) do IMESF, empregados p\u00fablicos celetistas, outra parte por servidores p\u00fablicos municipais estatut\u00e1rios. Uma ESF \u00e9 composta, na teoria, por m\u00e9dico, enfermeiro, t\u00e9cnicos de enfermagem, agentes comunit\u00e1rios de sa\u00fade\/endemias, com a possibilidade de Equipes de Sa\u00fade Bucal (ESB), composta por odont\u00f3logos e t\u00e9cnicos em sa\u00fade bucal. A grande problem\u00e1tica da rede de aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica, hoje na capital, \u00e9 a demiss\u00e3o em massa dos concursados do IMESF, haja vista a inconstitucionalidade do Instituto julgado pelo Superior Tribunal Federal (STF). O prefeito Marchezan poderia reabsorver esses concursados, atrav\u00e9s de autarquia p\u00fablica municipal \u2013 por exemplo \u2013 devido toda experi\u00eancia que esses(as) trabalhadores(as) possuem (muitos com especialidade na \u00e1rea) e tamb\u00e9m por todo conhecimento e v\u00ednculo com as comunidades nesses anos trabalhados. Em vez disso, o prefeito preferiu \u201cfatiar\u201d a cidade em quatros prestadores de servi\u00e7os com contratualiza\u00e7\u00f5es que n\u00e3o s\u00e3o de conhecimento p\u00fablico, uma vez que sequer foi discutida e aprovada pelo Conselho Municipal de Sa\u00fade (CMS) da capital, \u00f3rg\u00e3o este que \u2013 por for\u00e7a de lei federal \u2013 faz proposi\u00e7\u00f5es e fiscaliza a sa\u00fade em seu \u00e2mbito de atua\u00e7\u00e3o. Sabe-se que o Instituto de Cardiologia,\u00a0 Santa Casa, Vila Nova e Divina Provid\u00eancia est\u00e3o envolvidos nesse processo, \u00e0 revelia da aprova\u00e7\u00e3o da sociedade, uma vez que n\u00e3o tem aprova\u00e7\u00e3o do CMS. \u00c9 de suma irresponsabilidade demitir funcion\u00e1rios experientes em plena pandemia da Covid19 no munic\u00edpio de Porto Alegre. Existe not\u00f3ria falta de m\u00e9dicos nas unidades de sa\u00fade, al\u00e9m de outros profissionais, o que compromete \u2013 indubitavelmente \u2013 a assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade da popula\u00e7\u00e3o. H\u00e1 diversos m\u00e9dicos do antigo Programa Mais M\u00e9dicos (PMM) que n\u00e3o conseguiram voltar a seus pa\u00edses, devido ao Convid-19, ao acabar o ciclo, e est\u00e3o na capital sem poder exercer sua profiss\u00e3o nesse momento cr\u00edtico. As condi\u00e7\u00f5es estruturais, de espa\u00e7o f\u00edsico, de muitos postos de sa\u00fade s\u00e3o prec\u00e1rias, comprometendo a qualidade da assist\u00eancia prestada e a pr\u00f3pria sa\u00fade do(a) trabalhador(a). Al\u00e9m disso, existem falta de materiais b\u00e1sicos para o trabalho, como insumos de sa\u00fade \u2013 necess\u00e1rios aos pacientes \u2013 e, mais gravemente, at\u00e9 cilindros\/tubos de fonte de oxig\u00eanio, t\u00e3o necess\u00e1ria em tempos de Covid-19. A cobertura de ESF em Porto Alegre (MS, dez-2019) \u00e9 um pouco mais de 50%, um n\u00famero baixo, e a cobertura de aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica em torno de 70%. Ou seja, nem toda popula\u00e7\u00e3o da capital \u00e9 coberta por posto de sa\u00fade e \u2013 portanto \u2013 n\u00e3o tem a assist\u00eancia b\u00e1sica nesse momento complexo para o cidad\u00e3o. A aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica sempre teve um papel essencial \u2013 ainda mais nesse momento de pandemia. O acompanhamento adequando pela equipe de sa\u00fade \u2013 da popula\u00e7\u00e3o hipertensa e diab\u00e9tica, por exemplo \u2013 poderia evitar hospitaliza\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias e ocupa\u00e7\u00e3o de leitos de UTI, por descompensa\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as e prov\u00e1veis infartos, acidentes vasculares encef\u00e1licos, amputa\u00e7\u00f5es de membros inferiores, entre outras. Em Porto Alegre, no ano de 2019, a soma das mortes (na maioria acima de 60 anos), entre doen\u00e7as do aparelho circulat\u00f3rio e neoplasias (tumores) totaliza um pouco mais de 50% (SMS\/PMPA\/2019). Ainda, a garantia da vacina\u00e7\u00e3o do calend\u00e1rio b\u00e1sico, em especial contra a Influenza, bem como a possibilidade de realiza\u00e7\u00e3o de testagens de Covid-19 nas unidades b\u00e1sicas de sa\u00fade. O cuidado adequado de gestantes, crian\u00e7as e idosos, popula\u00e7\u00f5es vulner\u00e1veis e que precisam de acompanhamento cont\u00ednuo em consultas m\u00e9dicas e de enfermeiros.\u00a0 Por fim, a disponibiliza\u00e7\u00e3o de medicamentos b\u00e1sicos para a popula\u00e7\u00e3o de seu territ\u00f3rio, conforme a Rela\u00e7\u00e3o Municipal de Medicamentos (Remume). E, evidentemente, a garantia de Equipamentos de Prote\u00e7\u00e3o Individual (EPI) adequados para todos(as) trabalhadores(as) da sa\u00fade da capital.\u00a0 \u00c9 de suma import\u00e2ncia o envolvimento da comunidade nas decis\u00f5es de planejamento em sa\u00fade, fortalecimento dos conselhos locais com lideran\u00e7as comunit\u00e1rias, cria\u00e7\u00e3o local de comit\u00ea de crise de combate ao Covid-19, e que possa ser articulado com demais setores como educa\u00e7\u00e3o, assist\u00eancia social, economia solid\u00e1ria, etc.<\/p>\n Al\u00e9m da rede de aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica, sucateada e fragilizada \u2013 agora ainda mais – pela imin\u00eancia da demiss\u00e3o dos(as) trabalhadores(as) do IMESF, a rede de aten\u00e7\u00e3o em urg\u00eancias\/emerg\u00eancias tamb\u00e9m agoniza com a falta de estrutura e de profissionais. Pr\u00f3prios do munic\u00edpio, existem quatro pronto-atendimentos: Moacyr Scliar (Zona Norte), administrada tamb\u00e9m pelo GHC, Cruzeiro (PACS), Lomba do Pinheiro e Bom Jesus. Esses dois \u00faltimos est\u00e3o sob administra\u00e7\u00e3o da Organiza\u00e7\u00e3o Social (OS) SPDM \u2013 Sociedade Paulista para Desenvolvimento da Medicina, que tem diversas den\u00fancias em outros estados, inclusive sobre corrup\u00e7\u00e3o. H\u00e1 denuncias graves sobre falta de profissionais, sobretudo m\u00e9dicos(as), e tamb\u00e9m sobre as condi\u00e7\u00f5es de atendimento propriamente dito. As urg\u00eancias e emerg\u00eancias est\u00e3o sendo uma das principais portas de entrada ao SUS, no contexto do coronav\u00edrus, muitas vezes os pacientes acionam o Servi\u00e7o de Atendimento M\u00e9dico de Urg\u00eancia (SAMU) de sua pr\u00f3pria resid\u00eancia e s\u00e3o removidos para pronto-atendimentos ou emerg\u00eancias hospitalares. Quanto ao SAMU, servi\u00e7o que come\u00e7o no ano de 1995 na capital, hoje conta com 15 equipes distribu\u00eddas pela cidade. S\u00e3o 12 equipes de Suporte B\u00e1sico de Vida, compostas por t\u00e9cnico ou auxiliar de enfermagem e motorista, e outras 3 equipes de Suporte Avan\u00e7ado, que contam com m\u00e9dico, enfermeiro e motorista. Um dos principais problemas observados nos prontoatendimentos \u00e9 a demora para encaminhando em muitos casos considerados urgentes \u2013 e que necessitariam de interna\u00e7\u00e3o hospitalar. Esses relatos j\u00e1 existiam em um contexto pr\u00e9-pandemia do Covid-19, e \u2013 infelizmente \u2013 ocorrem casos de \u00f3bitos nos prontoatendimentos devido a essa demora. Essa grande problem\u00e1tica, agora em tempos de coronav\u00edrus, fica mais evidente devido a sobrecarga que o sistema de sa\u00fade est\u00e1 enfrentando.\u00a0<\/p>\n A rede hospitalar por fim, \u00e9 composta por diversos servi\u00e7os, o Hospital de Pronto Socorro (HPS) e o Hospital Materno-Infantil Presidente Vargas (HMIPV) s\u00e3o pr\u00f3prios do munic\u00edpio, e os demais, fazem parte da rede conveniada. \u00c9 evidente, que estes hospitais que pertencem a administra\u00e7\u00e3o p\u00fablica municipal est\u00e3o sucateados, esquecidos e abandonados. O prefeito Marchezan opta, nitidamente, por privatizar o que \u00e9 p\u00fablico na capital, pois carrega em sua esteira pol\u00edtica a sanha neoliberal e capitalista. O Hospital da Restinga, \u00e9 fruto de mais uma parceria p\u00fablico-privada que o munic\u00edpio fez, ali\u00e1s, sem qualquer transpar\u00eancia do processo licitat\u00f3rio. Hoje o hospital \u00e9 administrado pela Associa\u00e7\u00e3o Hospitalar Vila Nova. O Conselho Municipal de Sa\u00fade (CMS) vem atuando fortemente em denuncias e no combate daquilo que o prefeito mais deseja: lucrar em cima de vidas. A postura do conselho vem sendo de defesa radical e intransigente do SUS p\u00fablico, gratuito e de qualidade, bem como do servidor(a) p\u00fablico(a) e empregado(a) p\u00fablica, neste caso do IMESF. Os dois maiores hospitais p\u00fablicos, localizados em Porto Alegre s\u00e3o: o Grupo Hospitalar Concei\u00e7\u00e3o (GHC), composto por doze postos de sa\u00fade, tr\u00eas hospitais (Concei\u00e7\u00e3o, Cristo Redentor, F\u00eamina, e da Crian\u00e7a), servi\u00e7os de sa\u00fade mental (citados anteriormente) e unidade de pronto-atendimento na zona norte; o outro \u00e9 o Hospital de Cl\u00ednicas, que tem uma unidade b\u00e1sica de sa\u00fade (Santa Cec\u00edlia) e a Unidade \u00c1lvaro Alvim, voltada principalmente para atendimento de dependente qu\u00edmico. Ambos s\u00e3o administrados pelo governo federal, e respons\u00e1veis por um conjunto de atendimentos ambulatoriais de diversas especialidades, grandes cirurgias, transplantes, atendimentos de emerg\u00eancia, cuidados cr\u00edticos, etc. Ainda, existem hospitais conveniados com a prefeitura como a Santa Casa, Vila Nova, S\u00e3o Lucas da PUCRS, Hospital da Restinga (citado anteriormente), Banco de Olhos, entre outros.\u00a0<\/p>\n Um estudo realizado recentemente pela Universidade John Hopkins indicou que o Brasil ir\u00e1 tomar o t\u00edtulo dos Estados Unidos de epicentro da pandemia de covid-19<\/a>.<\/a> No Rio Grande do Sul, o governador Eduardo Leite (PSDB), bem como o prefeito Marchezan, tem cada vez mais flexibilizado a abertura de com\u00e9rcios e \u2013 notoriamente \u2013 as pessoas est\u00e3o circulando mais nas ruas. \u00c9 de suma import\u00e2ncia a manuten\u00e7\u00e3o do isolamento social (at\u00e9 porque n\u00e3o existe ainda vacina\u00e7\u00e3o e nem medicamento cientificamente comprovado para a cura), com a garantia da aquisi\u00e7\u00e3o da renda emergencial b\u00e1sica para a popula\u00e7\u00e3o que mais precisa. Para o combate a essa doen\u00e7a \u00e9 relevante um trabalho integrado em todos os n\u00edveis de assist\u00eancia em sa\u00fade, seja na aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica, sa\u00fade mental, urg\u00eancia\/emerg\u00eancia, SAMU, hospitais, junto com a Vigil\u00e2ncia em Sa\u00fade. Infelizmente, lidamos com muitos dados subnotificados e, ainda, com dificuldade de encontrar informa\u00e7\u00f5es em sa\u00fade. Hoje, em Porto Alegre, muitos leitos de hospitais e de UTI j\u00e1 est\u00e3o por ficarem sobrecarregados e precisa-se levar em conta que os grandes hospitais p\u00fablicos acabam sendo refer\u00eancia para pacientes da regi\u00e3o metropolitana e do estado.\u00a0<\/p>\n De acordo com estudos internacionais, ao se contagiar, cerca de 30% das pessoas podem n\u00e3o apresentar sintomas e adquirir imunidade; 55% ou n\u00e3o ter sintomas ou apresentar sintomas moderados. J\u00e1 10% da popula\u00e7\u00e3o podem ter sintomas severos e precisar de hospitaliza\u00e7\u00e3o e 5%, com sintomas cr\u00edticos, necessitar de cuidados intensivos. Isso significa que o sistema de sa\u00fade necessita estar preparado para a reorganiza\u00e7\u00e3o, frente a essa nova doen\u00e7a, uma vez que \u00e9 necess\u00e1rio absorver todas as demandas j\u00e1 esperadas em tempos normais, acrescidas dessa nova situa\u00e7\u00e3o. Isso justifica, uma vez mais, a import\u00e2ncia do isolamento social. No momento, temos 582 casos confirmados na capital, e outros 361 em an\u00e1lise, com 17 \u00f3bitos e uma taxa de incid\u00eancia de 33,7 para 100.000 habitantes. Considerando a pesquisa, ainda em andamento, realizada pela UFPel, em parceria com diversas universidades e com o governo do estado, a subnotifica\u00e7\u00e3o no estado est\u00e1 em pelo menos doze vezes o n\u00famero oficial. Logo, em Porto Alegre, nesse contexto, teria \u2013 no m\u00ednimo \u2013 aproximadamente 7.000 pessoas infectadas. Numa proje\u00e7\u00e3o da capital, se estima que cerca de 1 milh\u00e3o e 187 mil pessoas ter\u00e3o sintomas leves ou adoecer\u00e3o de modo assintom\u00e1tico. Em torno de 118 mil e 700 pessoas precisariam de leitos hospitalares e, destes, aproximadamente 6 mil pessoas necessitariam de leitos de UTI. Isso, evidentemente, ao longo do tempo (nem todos precisariam concomitantemente), e ainda em um cen\u00e1rio sem completo isolamento social. Hoje, em Porto Alegre existem 607 leitos operantes de UTI-adulto (somados leitos p\u00fablicos e privados). Estes n\u00fameros levam em conta somente a popula\u00e7\u00e3o da capital, portanto n\u00e3o est\u00e3o contabilizados regi\u00e3o metropolitana e interior, que acessam sobretudo Hospital Concei\u00e7\u00e3o e Cl\u00ednicas. Mais do que nunca, precisa-se da continuidade do isolamento social, n\u00e3o se pode flexibilizar, de modo algum.<\/p>\n \u00a0Atualmente, as unidades de tratamento intensivo adultos (somado leitos p\u00fablicos e privados) em Porto Alegre encontram-se em 71,50% ocupadas. O Hospital Concei\u00e7\u00e3o tem cerca de 74% dos leitos ocupados, e o Hospital de Cl\u00ednicas, 63%.\u00a0 A emerg\u00eancia do Hospital de Cl\u00ednicas est\u00e1 com mais de 100% de lota\u00e7\u00e3o e do Hospital Concei\u00e7\u00e3o com 23,44% de lota\u00e7\u00e3o. A soma dos totais de leitos das emerg\u00eancias adultas, em hospitais, encontra-se em quase 50% de lota\u00e7\u00e3o. Os leitos dos pronto-atendimentos encontram-se em quase 55% lotados. Esses aumentos da taxa de lota\u00e7\u00e3o nos hospitais p\u00fablicos demonstram que o coronav\u00edrus j\u00e1 est\u00e1 circulando com veem\u00eancia nas regi\u00f5es perif\u00e9ricas de Porto Alegre, em bairros e periferias. Mesmo que ainda n\u00e3o haja a lota\u00e7\u00e3o m\u00e1xima desses leitos de UTI, \u00e9 preciso aumentar o n\u00famero dos mesmos e ainda n\u00e3o fazer todos pacientes necessitarem ao mesmo tempo dos servi\u00e7os, e isso s\u00f3 se consegue com isolamento social.\u00a0<\/p>\n Mas afinal, Porto Alegre est\u00e1 preparada para ter o fim do ISOLAMENTO SOCIAL? <\/strong><\/p>\n A medida de flexibiliza\u00e7\u00e3o do isolamento social, proposto pelo governo Marchezan, levar\u00e1 ao colapso o sistema de sa\u00fade de Porto Alegre. O prefeito necessita, imediatamente, realizar esses 13 passos:<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Porto Alegre, 09 de maio de 2020.\u00a0<\/p>\n <\/p>\n Est\u00eav\u00e3o Finger da Costa: Enfermeiro. Especialista em Sa\u00fade da Fam\u00edlia e Comunidade. Empregado p\u00fablico do IMESF\/Porto Alegre, trabalhador de unidade de sa\u00fade. Ex-conselheiro do COREN\/RS. Ex-presidente do Sindicato dos Enfermeiros do RS.\u00a0<\/p>\n Ronald Selle Wolff: M\u00e9dico da prefeitura de Porto Alegre. Ex-professor do Departamento de Medicina da Fam\u00edlia e Comunidade da FAMED\/UFRGS. Ex-gestor da sa\u00fade em Porto Alegre e no Vale do Taquari. Especialista em Informa\u00e7\u00e3o Cient\u00edfica e Tecnol\u00f3gica em sa\u00fade pela Fiocruz. Especialista em metodologias Ativas pela Univates.\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Em Porto Alegre a crise gerada pela Covid-19 escancara um problema anterior. 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